Breve historia sobre la especialidad:
Historia de la proctología mundial
La proctología como especialidad
Inglaterra
En el siglo XVIII, como anteriormente comentábamos, la Universidad de Padua era el centro de los estudios quirúrgicos de la época y de la proctología como parte de la misma, pero ya en el siglo XIX en el año 1835 un cirujano Inglés, Frederick Salmon fundó una institución, la primera en el mundo, perfilada sólo a los problemas anorrectales, naciendo así para la mayoría de los autores : la independencia o autonomía de La especialidad (67).
W. B. Gabriel en 1933, Cuthbert Dukes en 1959 y Basil C. Morson en 1962 han publicado los acontecimientos bibliográficos de este eminente cirujano. Salmon nace en Bath Inglaterra en 1796 donde inicia sus estudios médicos con el cirujano George Norman. Posteriormente viajó a Londres para continuar su educación médica en el hospital San Bartholomew donde se convierte en cirujano. Desarrolló una gran estima, no por el famoso John Arderne pero sí, por el poco conocido Edward Stanley al que le dedica su libro “Observaciones prácticas sobre el prolapso del recto” (12).
En marzo de 1817 obtiene su licenciatura en la sociedad de Boticarios y en abril de 1818 se convirtió en miembro del Real Colegio de Cirujanos.
Comenzó su especialización en cirugía en 1827 y fue electo cirujano para el Dispensario General en Aldergate. En este tiempo comienza a desarrollar un trabajo interesante, escribiendo sobre las enfermedades anorrectales incluyendo las estenosis, reconociéndose en él las influencias de White, Copeland y Calvert (12,60).
Su primer libro “Un ensayo práctico .sobre la estenosis simples y malignas del recto” que fue publicado en 1828 en The Lancet, de la cual se hicieron 4 ediciones y posteriormente “Observaciones prácticas sobre el prolapso del recto” publicado en 1831.
Llama la atención la ausencia de libros y escritos científicos después de 1834, pero es lógico que así fuese al verse envuelto en asuntos administrativos a partir de 1835 en que funda el “hospital para los pobres que sufren fístulas y otras enfermedades del recto”, al principio ubicado en el Aldergate Street No. 11, con 7 camas donde estuvo por espacio de 3 años (12,62).
Las palabras de Salmon en la inauguración del hospital demuestran las bases de su motivación para tal empresa: “enfermedades anorrectales de las cuales puede decirse, con verdad, que no hay ninguna más difícil de soportar, ni más dolorosas O que produzcan más serias consecuencias; si bien se duda que exista otra rama del conocimiento médico para cuya adquisición se hayan dado menos facilidades hasta la fecha”, así incluso avecinaba las oposiciones y críticas contra las cuales tuvo que luchar con fe y constancia (67,96).
Como ejemplo Banov (12) cita la Revista Médica. Inglesa, que. contiene su obituario con insinuaciones que no estamos motivados para repetir; incluso durante su existencia se le brindó muy poca atención, ejemplo de lo cual son los libros de su tiempo que abordan las enfermedades anorrectales en las cuales es raramente mencionado, excepciones de las cuales fueron: Diccionario de práctica quirúrgica de Samuel Cooper (1838) y los norteamericanos George Boshe (1837), Gibson (1838) y Bodenhamer (1884), tan siquiera en la historia del hospital San Sartholomew de Norman Moore aparece su nombre en la lista (12).
Pese a todo en 1839 la institución se traslada al No. 38 de Charterhause Square donde dispuso de 14 camas, es decir el doble que en Aldergate. Allí permaneció por espacio de 13 años para finalmente establecerse en City Road el día 25 de abril de 1854 con el nombre de “Hospital de San Marcos para cáncer, fístulas y otras enfermedades del recto” (12,67).
Frederick Salmon fundó el hospital a los 39 años de edad trabajó solo durante 20 años. Se retira a los 63 y muere el 3 de junio de 1868 en Droitwich a la edad de 72 años.
Hablar de todo lo aportado por Salmon para la proctología Mundial es difícil y se aparta de nuestros objetivos, pero baste recordar el trabajo del Hospital de San Marcos y de todas las generaciones de cirujanos que allí han aprendido y legado sus conocimientos a la ciencia coloproctolóqica para comprender la herencia de Salmon. NO por gusto se le considera la Meca de la especialidad, donde los cirujanos aprenden y se adiestran en el tratamiento quirúrqico de las enfermedades del anorrecto.
En 1857 dos años antes de que se retirara Salmon se incorporaron al hospital: James Robert Lane y Peter VeamesGowlland. Posteriormente entran a trabajar William Allingham, SirAlfred Cooper, David H. Goodsall, Swinford Edwars, CharlesWallis, Percy Furnivall.
Ya en este siglo: Percy Lockhart—Mummery, Aslett Baldwin,Gordon—Watson, Graeme Anderson, Lionel C. Norbury. Después de los años 20: W.B.Gabriel, Milligam, Sir Cliford Nauton Morgan, Lloyd— Davies, Thompson, Goliqher, Lochart—Mummery (Jr) Parks, Toddt, Mann y Fowley (56,67).
En 1882 William Alligham, uno de los pioneros del hospital de San Marcos publicó el primer compendio sobre las enfermedades quirúrgicas del anorrecto, dando en él la descripción de la operación de Salmon para las hemorroides internas, siendo esta la primera descripción y publicación del método de ligadura y escisión para la hemorroidectomía (60).
En el año 1912 fue fundada la “British Proctological Society”.En Inglaterra la formación de los cirujanos se efectúa bajo las exigencias del Real Colegio de Cirujanos y dura de 8 a 10 años, concluida la cual son designados miembros plenos de un hospital general o especializado. (97).
Estados Unidos
Según Shryrock (citado por Multanosky) (73) la medicina de los E.E.U.U. del siglo XVIII y comienzos del XIX se encontraba bajo la influencia de la medicina Inglesa, al principio del siglo XIX se movió dentro de la esfera de la medicina Francesa y más tarde de la Alemana. A partir de 1895 sí se puede comenzar a hablar de investigaciones independientes de la medicina norteamericana.
Hacia 1871 un hombre llamado Mitchell de Clinton después de viajar a Europa aprendió en Irlanda y Alemania la técnica de la escleroterapia para tratar las hemorroides y oprobiosamente a su regreso a E.U.A. vendió en secreto las soluciones y la forma de utilizarlas.(60)
Hasta 1878 no había en E.E.U.U. cirujanos anorrectales debidamente capacitados. Este hecho más el ejemplo apuntado en el párrafo anterior conmovió a los profesionales honestos entre ellos aquél que se considera el padre de la Proctología en los E.E.U.U., Joseph B.Mathews de Lousville, Kentucky, quien después de investigar en América, decidió perfeccionarse en el hospital de San Marcos y viajó a Londres para pasar un año de residente en aquella institución (60,61).
A su regreso acabó con los charlatanes y comenzó a enseñar los principios de la cirugía ano-rectal en Lousville, Kentucky School of Medicine en 1880, convirtiéndose oficialmente en el primer proctólogo norteamericano (60,67).
En el propio 1878 al regreso de Mattews, Edwund Andrews y E.W.Andrews, profesores de cirugía de la facultad de medicina de Chicago publicaron el primer libro de texto sobre cirugía Recto-anal en los E.U.A. (61).
En 1893 Tuttle funda un departamento de proctología en el New York Policlinic Hospital. En 1897, Pennington dictó un curso completo de proctología en el Chicago Clinical School of Medicine and Surgery. La proctología en los E.U.A adquirió gran divulgación en parte por la precoz inauguración de dos grandes servicios dedicados exclusivamente a las enfermedades anorrectales que ejercieron y ejercen gran influencia entre el resto de los países del continente, uno fue el servicio de Proctología de la Clínica Mayo de L. A. Buie y el otro, el servicio de la Universidad de Temple por Henry E Bacon (29).
La sociedad americana de proctología es una de las organizaciones especializadas más viejas de los Estados Unidos. Su primera reunión fue celebrada en el Hotel Chittenden, en Columbus, Ohio, en 1899.Asistieron 15 personas pero sólo 13 presentaron trabajos y fueron admitidos como miembros, su primer presidente Joseph B. Mattews ese mismo año fue elegido presidente de la Asociación Médica Americana (86).
Desde su fundación la Sociedad Americana Proctológica ha continuado celebrando reuniones anuales excepto en los años: 1918, 1943, 1945. En 1920 contaba con 7 miembros, honorarios, 37 activos y 12 asociados llegando en 1952 a 535 miembros excluyendo honorarios y asociados (29), incrementando esta cifra en 1964 a 722 (86).
Actualmente además de los dos servicios anteriormente mencionados existen los de la Clínica Cleveland de Tom Jones, el de la clínica Lahey de Neil Swinton y el de la Clínica Ochsner, que constituyen el altar ego de la cirugía ano-rectal en los EE.UU, junto a los antes mencionados (2960,61).En 1937 George Mc.Cartney Boshe publicó un tratado sobre malformaciones, lesiones y enfermedades del recto y ano que mereció reconocimiento internacional, constituyendo el primer libro norteamericano de Proctología (60,91).
La American Board of Colon and Rectal Surgery se funda en 1949 y desde 1950 tiene entre otras, la responsabilidad de juzgar y aprobar los programas para la formación de residentes, el cual exigía de los candidatos el examen para el Board una formación previa de 4 años en cirugía general y posteriormente 1 año de residencia en cirugía colorrectal requisitos que figuraban entre los más elevados para una especialidad quirúrgica (10, 80, 86). El producto de sus programas científicos anuales aparece en la revista enfermedades del colon y recto que ha sido considerada la mejor revista especializada de América (10,86).
Cuba
En Sudamérica alrededor de la 4ta década, fue iniciada la proctología casi al unísono en Brasil y Argentina (29), pero ya en la 3ra década de nuestro siglo se había iniciado la misma en el contexto de la Medicina Cubana de entonces (1,84).
En Cuba el tratamiento de las afecciones anorrectales al igual que en el resto de los países del mundo estuvo en sus inicios en manos de los cirujanos clínicos, médicos generales y también en múltiples ocasiones brindaban la asistencia charlatanes sin la más mínima base científica.
Que a pocos cirujanos les interesaba este campo (nótese que hablamos de las dos primeras décadas) lo ejemplifica el gran número de clínicos y médicos generales que sin experiencia quirúrgica prescribían sólo tratamientos de carácter médico, la mayoría de las veces como se comprende paliativos, para afecciones que desde hacia muchos años en Europa y desde los finales del siglo XIX en EE.UU. estaba bien documentado el tratamiento quirúrgico (78).
Es indiscutible y lógica la influencia en el nacimiento de la especialidad en la Isla, de la escuela norteamericana, si se tiene en cuenta el influjo político, económico y social de Estados Unidos en aquellos años.
Sobre los años 20, dos médicos cubanos comprendieron la importancia de la afecciones coloproctológicas y lo imprescindible de un personal familiarizado con ellas que las tratara de manera racional y científica. Por ello hacia Francia y Estados Unidos partieron los Profesores Calvo Tarafa y Rodríguez Muñiz, que se establecieron como proctólogos y organizaron los dos primeros servicios de Proctología de Cuba. El primero, fundó el servicio de Proctología del Hospital Calixto García, el segundo, fundó el servicio de Proctología del Hospital Emergencias.
Como en toda empresa importante, siempre habrá hombres que se unan para el logro de los nuevos objetivos y a los servicios primeros se unieron otros que fueron y son importantes figuras de la proctología cubana. Al servicio del Hospital Emergencias pertenecieron el Profesor Reynaldo Togores Alvarez (miembro de honor de la sociedad cubana de proctología) (1), quien más tarde continuaría la labor del profesor Rodríguez Muñiz, Dr. Manuel Gómez Balceiro y posteriormente el Prof. Roberto Rodríguez Rodríguez .La labor del servicio del Hospital Calixto García, la continuó el Prof. Oscar García Fernández.
La especialidad comenzó a crecer y en muchos lugares de la isla se formaron médicos que se dedicaron a las afecciones anorrectales. Hacia la década del 40 unos pocos cirujanos y algún que otro proctólogo comenzó a realizar el tratamiento quirúrgico de algunas afecciones de colon y se recogen aquí los antecedentes primarios de la conversión de la Proctología en Coloproctología, en este país (79), pues la formación de este nuevo concepto creemos se consolida y solidifica hacia finales de la década del 50(2).
A comienzo de los años 50 el Dr. Edmundo Arias Seqredo era auxiliar de cirugía de la antigua Quinta Covadonga, actual Hospital Docente “Salvador Allende”.El Profesor Arias comprendió la necesidad de adentrarse más profundamente en los principios de la cirugía especializada, impulsado por el Dr. Demetrio López, clínico que se dedicaba en aquel centro a realizar exéresis parciales de paquetes hemorroidales y otros procederes menores, al cual el profesor ayudaba.
Después de indagar sobre la situación de la especialidad en el país (2), decidió escribirle al profesor H. E. Bacon jefe del servicio de Coloproctología de la Universidad de Temple para que lo aceptara como residente, el cual le respondió afirmativamente pues este eminente cirujano por aquel entonces, exigía como requisito, una formación en cirugía general de dos años, como mínimo, exigencia que dicho sea de paso en 1970 este profesor llevó a 4 años (97).
Es oportuno señalar que con anterioridad el Dr. Enrique Ducassi López—Dáriga había viajado al servicio de Coloproctología de la Mayo Clínic con el mismo fin y que después del profesar Arias y por mediación del mismo el Dr; F. Ponce de León cursó su residencia en el servicio de H. E. Bacon, pero ambos consideraron que sus intereses a la luz de las hechos de 1959 se encontraban en otro lugar fuera del país.
En agosto de 1953 viajó a E.U.A. y comenzó su residencia en enero de 1954 concluyendo en enero de 1956. Estos años fueron aprovechados al máximo y lo nutrieron de ricas experiencias que mas tarde le sirvieron para el desarrollo de la especialidad en Cuba.Visitó durante esta época el New York Policlinical Hospital, La Mayo Clinic y el St. Marks Hospital, en dos o tres ocasiones, haciendo estadías en el tiempo de sus vacaciones. En el staff del Hospital aquella época se encontraban H. d’Tilmpy y Schnaider que influyeron notablemente en su formación.
En enero del 1954 se somete al examen de candidato al American Board of Colon and Rectal Surgery ante un tribunal compuesto por el profesor Bacon de Filadelfia , el profesor Fansler de Minneapolis, el profesor Martin D’Nigro de New York y el profesor Piles de Anatomía Patológica aprobando notablemente dicho examen (2).
Optando por el titulo de Master realizó su tesis en prolapso y procidencia del recto la cual fue aprobada y evaluada satisfactoriamente en el 1955 por el profesor Parkinson decano de la Universidad y por el profesor Bacon. Esto le permitió obtener el grado de Fellow del International Collage of Surgeons.
Pese a las ofertas, en 1956, regresa a Cuba, pero en junio de este mismo año tiene que volver a E.U.A., para graduarse de Master of Sience on Coloproctology en Temple, graduación que se efectuaba conjuntamente con otras ramas de la ciencia.
A su regreso se convierte en el primer Coloproctólogo que cursó estudios acreditados de nuestro país y con él todos sus conocimientos fueron generalizándose. Ha sido un ejemplo invaluable para sus alumnos, a los cuales ha influido a través de los años que han transcurrido y que fueron sido de incesante trabajo no sólo asistencial y docente sino además administrativo. En nuestra opinión y en la de muchos profesores de cirugía general y de Coloproctología, consultados al respecto, la labor silenciosa del profesor Arias Segredo , quién fuera durante muchos años el Presidente de la Sociedad Cubana de Coloproctología y profesor consultante fue gigantesca, tanto para la introducción y desarrollo de la cirugía colónica y de sus principios en el país, como para la introducción y. desarrollo de la cirugía radical y conservadora del recto, sin obviar otros tantos procederes, conductas y principios de la cirugía ano-rectal. Su experiencia se ha trasmitido y se trasmite a través de muchas generaciones de cirujanos y proctóloqos.
En la Ciudad de la Habana en el año 1957 a los 11 días del mes de noviembre se reunieron en la casa # 506 en el Vedado, sede del Colegio Médico Nacional de Cuba 14 proctólogos y un abogado con el objetivo de fundar una asociación de carácter científico y discutir y aprobar el reglamento bajo el cual quedó constituida legalmente la Sociedad Cubana de Coloproctología con su primer presidente el profesor Ignacio Calvo Tarafa (1).
En el año 1958 fue acreditada la especialidad de Coloproctología en el sector quirúrgico de especialidades médicas del Colegio Médico Nacional (1).
Hospital La Católica