Trabajos científicos

Revisión histórica de los procedimientos y técnicas quirúrgicas que se han utilizado para el tratamiento de las hemorroides

 

PROCEDIMIENTOS NO QUIRÚRGICOS.

1. Fijación de los tejidos por medio de la escleroterapia con quinina, urea, fenol, y otros. Técnica de Morgan(1869)

2. Fijación de los tejidos por medio de la destrucción hística con bandas. Técnica ideada por Blaisdell(1958), y desarrollada por Barron(1962)

3. Fotocoagulación. Técnica ideada por A.Neiger(1979) y desarrollada por Leicester  y Nicholls(1962)

4. Criocirugía. Lewis(1969)

5. Electrocoagulación. Utilizando corriente Galvánica: Electrocoagulación  bipolar de bajo voltaje, alta densidad y frecuencia(Bicap coagulation sclerotherapy de Barwell y Watkins(1999) y Electrodesecación unipolar de alta frecuencia, tipo Oudín.

 

COMENTARIO:
Cada procedimiento tiene indicaciones y contraindicaciones, su propia técnica de aplicación y complicaciones específicas. Cada autor tiene sus preferencias y algunos han caído en el  en el olvido. Por lo general se emplean en estadios tempranos de la afección.

 

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

1. Dilatación máxima anal. Propuesto por Recamier en 1838, defendida por autores reconocidos y popularizada por Lord.

2. Esfinterotomía lateral interna, abierta (La de Parks 1967 y la de Ray 1974) o cerrada (La de Notaras 1969 y la de Hoffmann 1970)

3. TECNICAS QUIRURGICAS LINEALES, ABIERTAS, CERRADAS Y SEMICERRADAS.

Abiertas:
a-Técnica de Milligan-Morgan.
b-Técnica de Bacon(abierta)
c-Técnica de Fansler(abierta)
d-Técnica con el asa de alta frecuencia de Lentini.
Cerradas:
a-Técnica de Stone
b-Técnica de Ball.
c-Técnica de Buie.
d-Técnica de Turell.
e-Ténica de Bacon(cerrada)
f-Ténica de Fansler(cerrada)
g-Técnica de Fergunson.
h-Ténica de Frykman.
i-Técnica semicerrada de Ruiz-Moreno.
j-Hemorroidectomía reconstructiva submucosa de Parks.

 

COMENTARIO:
Las dos primeras rara vez usadas como procedimiento único y si más como     complemento de la hemorroidectomía única o asociada a otras entidades. Las técnicas lineales son por casi todos preferidas a las técnicas circulares. Se han obtenido con ellas históricamente los mejores resultados.

 

4. TECNICAS QUIRURGICAS CIRCULARES: COMPLETAS, PARCIALES Y ANOPLASTIAS.

a. Técnica de Whitehead.
b. Modificación de Tuttle.
c. Modificación de Oscar García.
d. Modificación de Toupet.
e. Modificación de Buie con amputación y reparación plástica.
f. Modificación de Wolf y Colp.
g. Anorrectoplastia de Galard Paris.
h. Plastia posterior por deslizamiento, tipo Sarnier y otras plastias a veces empleadas en la enfermedad hemorroidal: Kubchandani(1985), Anoplastia Y-V de Angelchik y Harás(1993), Diamond Flap de Caplin, Kodner(1996)e Island flan de Peral y Hooks(1990)

 

COMENTARIO:
Las plastias anales aunque constituyen un capítulo aparte, muchas veces son utilizadas con buenos resultados en hemorroides asociadas a otras situaciones. Las técnicas circulares, a veces son realmente semicirculares y muchas veces se combinan con las técnicas lineales. Lo cierto es que en cualquier variante circular total es muy poco utilizada hoy en día por sus potenciales riesgos de complicaciones. No obstante  en algunos países y algunos autores las utilizan cuando son necesarias y reportan buenos resultados.

 

TRATAMIENTOS QUIRURGICOS CON  EQUIPO  ESPECIAL.

a. Hemorroidectomía con láser(Realmente es una técnica quirúrgica)
b. Ligadura de las arterias hemorroidales con Doppler.
c. Hal-Doppler con ligadura y pexia.
d. Mucosectomía circular con PPH. Descrita por Peck en 1986, utilizada por Trompetto, Pescatori(1997) y últimamente popularizada por Longo(1998)
e. Hemorroidectomía con LigaSure.

COMENTARIO:
En los últimos años se han venido introduciendo cada una con un nivel de aceptación variable en el tiempo, algunas tienen detractores en todo el mundo,  como el ejemplo el Láser,  que comenzó con mucha euforia , y las demás al tener ventajas y desventajas e indicaciones y contraindicaciones, tienen como siempre defensores y detractores.

 

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COMENTARIO FINAL:

Independientemente  de aquellos procedimientos o técnicas quirúrgicas desestimados por sus inconvenientes, considero que en la actualidad el arsenal de procedimientos y técnicas quirúrgicas que posee el Proctólogo  es suficiente para enfrentar con éxito en nuestros días el tratamiento de la enfermedad hemorroidal asociada o no, a otras afecciones anorrectales benignas.

En nuestra opinión, el gran reto proviene de nuestra propia decisión cuando se tiene delante al paciente y con el, todos los factores que influyen en  nuestra decisión. Creo que ningún procedimiento o técnica es del todo malo o bueno. Puede ser desafortunado aplicar una técnica o procedimiento en la mayoría de los casos y también a un paciente determinado aplicarle un solo procedimiento o técnica quirúrgica. En nuestra propia experiencia de veinte años en la práctica Proctológica, los mejores resultados en la patología hemorroidal florida o asociada a otras entidades los he obtenido,  combinando los procedimientos y técnicas quirúrgicas. En los casos menos complejos,  con  las técnicas lineales he visto las mejores evoluciones.

“A veces esperamos lo mejor de la última palabra y a veces no es una última palabra sino varias palabras la mejor opción y lo más gracioso es que a veces esas palabras ya las hemos escuchado.”

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